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当科の特色

多職種によるカンファレンスで治療方針を検討しています

がん治療に関わる多職種による検討を行っています

多角的な視点で摂食嚥下機能の評価を行いリハビリに取り組みます

日々研鑽を重ね努力してまいります

当科医師集合写真

学会認定施設の指定等

• 日本耳鼻咽喉科学会専門医研修施設（平成9年度～）
• 日本頭頸部外科学会頭頸部がん専門医研修施設（平成23年10月～）

スタッフ紹介

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主な対象疾患・治療法

• 喉頭がん
• 中咽頭がん
• 下咽頭がん

喉頭がん

喉頭がんについて

　声帯にできることが多く、早期から声がかすれる症状が出現します。喫煙と深い関係があります。早期であれば放射線治療での根治が望めます。経口的手術の適応となる場合もあります。進行がんになると喉頭全摘術を余儀なくされることもあります。喉頭温存のため進行がんでも放射線治療を選択することもあります。抗がん剤を併用する化学放射線療法を行うこともあります。その上で残存、再発した場合に喉頭全摘術を行うこともできますが、初回から手術をする場合に比べて手術のリスクは高くなります。どの治療法を選択するかはよく検討、相談して決める必要があります。

写真左：早期の喉頭がん　写真右：進行喉頭がん　

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喉頭摘出後の音声リハビリについて

　喉頭全摘術を施行した場合、発声機能を喪失します。身体障害者3級（音声機能障害）の認定を受けられます。術後のコミュニケーションは筆談などの他、電気喉頭や食道発声、シャント発声などの方法があります。その中でシャント発声は音声の質、音声獲得率ともに優れた方法であり、当院でも積極的に推奨しています。日本での普及は海外に後れを取っていますが、欧米では喉頭摘出後の患者さんの70～90％の方がシャント発声を行っています。2020年9月1日からシャント発声のための補装具が保険適応となり、今後さらに普及していくことが期待されます。当院ではシャント発声のためのボイスプロテーゼを埋め込む手術、気管食道シャント術を施行し、リハビリテーション科・言語聴覚士と協力し発声訓練や管理方法のサポートを行っています。

【喉頭摘出後のシャント発声】

【発声法の種類】

出典　国立がん研究センターがん情報サービス

中咽頭がん

中咽頭がんについて

　中咽頭とは口をあけたところの奥で、軟口蓋や口蓋扁桃、舌根などが含まれます。口蓋扁桃のある側壁にがんがよくできますが、いずれの場所も症状が出にくい特徴があります。頸部リンパ節に転移しやすく、最初に頸のしこりで気づかれることも多いです。飲酒や喫煙との関連がありますが、近年HPV（ヒトパピローマウイルス）が発症に関わる症例が増加しています。子宮頸がんの原因ともなるウイルスで、ワクチンによる予防効果があります。世界的にはワクチン接種により子宮頸がんは減少傾向にあり、中咽頭がんも発症が抑制されるというデータも出ています。我々、耳鼻咽喉科・頭頸部外科医の立場からもHPVワクチンの接種を推奨します。

【頭頸部の構造】

出典　国立がん研究センターがん情報サービス

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中咽頭がんの治療について

　中咽頭は摂食嚥下、発声構音、呼吸などに関わる部位です。そのため治療による機能障害が問題となり、多くの症例で放射線治療が行われます。抗がん剤を併用する化学放射線療法も選択肢ですが、機能を温存した経口的手術の症例も増えてきています。内視鏡を用いてモニターを見ながら口の中で手術を行います（写真①と②）。あとから放射線を当てることも可能ですし、放射線治療後の症例で手術を行うこともあります。欧米ではロボットを用いて経口的手術を行っていますが、現在日本では主に人の手で行っています。（ゆくゆくはロボット手術も保険適応となる見込みです。）進行したがんの場合は咽頭を大きく切除し、場合によっては喉頭も摘出して嚥下障害や発声障害を来すような侵襲の大きな手術を行うこともあります。咽頭が大きく欠損した場合、大腿部や腹部から皮膚、筋組織を採取し栄養血管を吻合する遊離皮弁再建手術（写真➂）を形成外科と合同で行います。

①中咽頭がんに対する経口的手術

下咽頭がん

下咽頭がんについて

　咽頭の最も下部、食道の入り口にあたる部分が下咽頭です。声帯のすぐ後の部分です。診察することが難しく、耳鼻科のファイバースコープや胃カメラなどで発見されますが、症状が出にくいため早期での発見は困難です。進行すると発声障害や嚥下困難、呼吸困難を来します。飲酒、喫煙と深く関りがあります。頸部リンパ節に転移しやすく、また食道がんや肺がんなどと同時（あるいは別々の時期）にできる重複癌が多いという特徴があります。

【頭頸部の構造】

出典　国立がん研究センターがん情報サービス

下咽頭がんの治療について

　早期がんであれば放射線治療の対象となります。また経口的手術（写真①と②）の適応となる場合もあります。進行がんの場合は喉頭も含めた下咽頭喉頭全摘術が行われます。咽頭が摘出されると食事も摂れなくなってしまうため、のどと食道をつなぐ再建手術を行います。通常は開腹手術を行い空腸を切り離してのどをつなぐ遊離空腸再建術（写真③）を行います。腸の血管を頸部の血管に吻合するため、外科と形成外科と合同で手術を行います。
　術後に放射線治療を行うことも多く、化学療法を併用することもあり治療は長期間に及ぶことがあります。また喉頭がんと同様喉頭摘出後の音声リハビリや、嚥下リハビリも行われ、各科多職種の総力を挙げて治療に取り組んでいきます。

診療実績

令和5年度実績

主な入院手術件数

術式	件数
耳科手術	計14件
鼓室形成術	2
鼓膜チューブ挿入術	2
先天性耳瘻管摘出術	6
外耳道骨腫切除術	2
外耳道腫瘍摘出術	1
副耳切除術	1
鼻科手術	計84件
内視鏡下鼻・副鼻腔手術	46
鼻中隔矯正術	31
鼻甲介切除術	7
口腔咽喉頭手術	計98件
扁桃摘出術	50
アデノイド切除術	6
舌・口腔・咽頭腫瘍摘出術	26
舌・口腔良性腫瘍摘出術	2
舌・口腔悪性腫瘍摘出術	7
咽頭良性腫瘍摘出術	3
咽頭悪性腫瘍摘出術	14
喉頭微細手術	6
嚥下機能改善手術、誤嚥防止手術	2
喉頭形成術(気道食道シャント術)	6
喉頭蓋嚢腫摘出術	2
頭頸部手術	計168件
頸部郭清術	31
頭頸部腫瘍摘出術	103
顎下腺良性腫瘍摘出術	2
耳下腺良性腫瘍摘出術	20
耳下腺悪性腫瘍摘出術	4
甲状腺良性腫瘍摘出術	22
甲状腺悪性腫瘍摘出術	11
鼻・副鼻腔良性腫瘍摘出術	1
喉頭悪性腫瘍摘出術	4
頚部リンパ節生検	28
頸部嚢胞摘出術	2
顎下腺摘出術	4
深頚部膿瘍切開術	6
異物摘出術(外耳・鼻腔・咽頭)	2
頭頸部悪性腫瘍光線力学療法	2
気管切開術	計24件
気管孔閉鎖術	1
手術件数(合計)	計364件

年間の頭頸部がん患者数および手術件数（令和５年）

手術症例

臨床研究

耳鼻咽喉科・頭頸部外科臨床研究発表実績

茨城県立中央病院臨床研究発表実績まとめ

当科の取り組み

最適な医療の提供を目指して

　当科では県内の他病院に先駆けて手術用顕微鏡に最新の４K３Dモニターの外視鏡（写真①と②）を導入しました。これにより鼓室形成術などの耳手術や、喉頭顕微鏡手術をより精細な画像で行うことができます。その他にも鼻内視鏡システムとナビゲーションシステム（写真③）による鼻副鼻腔手術や、経口的咽喉頭手術用の先端湾曲型細径内視鏡などの最新システムを導入し、安全性と精度の高い手術が行える環境を整えて手術に臨んでいます。耳鼻咽喉科領域は比較的狭い範囲に多くの器官が集中している部分です。重要な血管や神経なども密集しており、こうした器械はより安全な診療を提供していくうえで非常に有用です。しかし最も重要なのは、病変だけでなく全体をしっかりと捉えて患者様に寄り添い診療を提供していく「心」と「目」を備えることと考えます。
　今後も最新、最良の医療を提供し安心して治療を受けていただける診療科を目指していきたいと思いますので、何かご意見ご要望等あれば我々にお申し付けください。

③鼻内視鏡システムとナビゲーションシステムによる鼻副鼻腔手術

お知らせ

• 当院広報誌　ほっとタイムズ(Vol.47)各診療科のご紹介のコーナーで「耳鼻咽喉科・頭頸部外科」が取り上げられました。
• 当院広報誌　ほっとタイムズ(Vol.42)教えてドクターQ&Aのコーナーで「咽頭がん」について取り上げました。咽頭がんの症状や治療法など分かりやすく解説しています。