泌尿器科 (Urology)

スタッフ

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診療科の特色,対象疾患,治療法,症例,治療成績など

　泌尿器科では後腹膜臓器である副腎、腎、尿管、膀胱、尿道、そして生殖器である陰茎、前立腺、精巣の疾患治療を担っています。各々の臓器の癌、結石、感染症、発生（形成）異常、外傷、機能障害などに対する診療を担当しています。

　茨城県のがん拠点病院であり、がん診療に重点を置いております。とくに、尿路上皮癌(膀胱癌、腎盂尿管癌)、前立腺癌、腎臓癌の割合が多いです。その一方で、排尿障害（前立腺肥大症状、過活動膀胱、尿失禁）や尿路結石へは主に外来診療を中心に行っています。泌尿器科カンファレンスを毎週実施して、手術予定症例の確認や、治療方針の検討を行っています。悪性腫瘍では、手術、薬物療法（化学療法、分子標的薬、ホルモン治療）を当科で実際に担当しています。放射線治療科との連携治療や外来化学療法にも対応し、多様な治療方法を提供しています。なお、がんの病態によっては、尿管周囲への腫瘍播種や膀胱浸潤による尿管閉塞による腎後性腎不全がしばしば生じます。これは悪性腫瘍治療をおこなう全診療科の共通の病態であり、尿管ステントや腎瘻または尿路変向術を当科で実施し院内横断的に支援を担わせていただいております。

手術支援ロボット「ダヴィンチ」

平成25 年6 月に手術支援ロボット「ダヴィンチ Si」( 米国インテュイティブ・サージカル社製) を導入し、同年 9 月より前立腺がんに対する前立腺全摘除術にロボット支援手術を開始いたしました。ロボット支援前立腺全摘除術は 2012 年 4 月より公的医療保険が適用となっており、前立腺がんの多い米国では 95％以上がロボット支援手術となっています。日本国内では 188 台( 平成26 年9 月現在) が稼働しており、これまで集計されただけでも 15000 例以上のロボット支援前立腺全摘除術が実施されています。
　当院は、医師4 名、看護師2 名、臨床工学士2 名が専門的トレーニングを受け、現在専門チームとして手術を担当しています。平成27 年度は45 症例施行しました。

手術支援ロボット「ダヴィンチ」とは（図5　図6）
ダヴィンチはロボットアームと操作ブース(2 台)、コンピューターおよび助手用モニター部などで構成されています。ロボットアームには先端に鉗子やメスなどを取り付ける3 本のアームと 1 本のカメラが装着されています。術者はケーブルで接続された操作ブースに座り、中に映し出される３次元立体画像を見ながらアームを操り、患部の切除や縫合を行います。 ダヴィンチSi は最新機種で操作ブースが 2 台あることが最大の特徴で、2 名の術者での操作が可能となったこと、医師の技術向上はもちろん、若手医師への教育を通して手術の質、医療の質の向上に貢献します。

図５　Da Vinciサージカルシステムについて

図６　実際の手術の様子

【ダヴィンチを用いたロボット支援手術のメリット】

• 患者さまへの負担を軽くし、より早期の社会復帰が可能です。合併症、後遺症も従来の開腹手術よりも少なくすることが可能です。
• 手術の傷口が小さく、術後の痛みが軽いため早期の退院・復帰が可能です。
• ３次元立体画像、正確かつ緻密なロボットアームの操作性から、より確実な切除と縫合が可能となり、出血や機能障害が少なくなります。

～前立腺がんに対する前立腺全摘徐術について、従来の方法とダヴィンチによる手術を比較しました～

【お問合せ】

電話　0296－77－1121(代表)

地域医療連携室　(内線2703)

医事課　(内線2031)

午前9時から午後5時まで　(土曜日・日曜日・祝日・年末年始を除く)

【ダヴィンチに関するセカンドオピニオン外来のお問合せ】

※予約制となっております。

医療相談支援室

電話　0296－78－5420(直通)

午前9時から午後5時まで　(土曜日・日曜日・祝日・年末年始を除く)

代表的な疾患治療の実施状況

　手術、各種薬物治療、放射線治療を組み合わせ、最適な癌治療を実施しています。鏡視下手術やロボット支援手術により低侵襲手術はもとより、治療と機能温存の両立にも努めています。排尿機能障害に関しては排泄ケア認定看護師とともに診療科を超えてサポートを行っています。癌診療以外にも、尿路結石や前立腺肥大症への内視鏡治療を拡充しています。

１、腎臓癌

　根治的腎摘除術は現在そのほとんどが鏡視下手術でおこなっています。従来の開腹術は局所浸潤進行のある場合など限られています。偶然発見される比較的小さい腎がんでは腎温存ができる腎部分切除術を実施しています。当院では平成26年度から臨床試験としてロボット支援腎部分切除術を開始していましたが、平成28年4月から公的医療保険が適用となり、実施数が増加してきています。なお、放射線科と連携して平成25年度から小径腎癌に対する冷凍療法を導入しました。とくに合併症等で手術を実施できない場合に提示しています。

転移例に対する薬物治療では、従来から分子標的薬剤に加え、平成29年度からは新しい概念である免疫治療（Nivolumab）も導入して治療に臨んでいます。手術、薬物治療ともに革新が続く最新の腎癌治療に対応しています。

２、尿路上皮癌（膀胱癌、腎盂尿管癌）

　膀胱癌では原則、経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）による病理診断をもとに治療方針を相談しています。筋層非浸潤性膀胱癌の場合は、再発リスクに応じて膀胱内注入療法（抗がん剤やBCG）による再発抑制を実施しています。一方、筋層浸潤性膀胱癌では、転移がない場合は膀胱全摘術とそれに伴う尿路変更術を行っています。当院では平成26年度から臨床試験としてロボット支援膀胱全摘術を平成27年度から5例実施ました。これを踏まえ平成29年度に自由診療として1例実施しました。腎盂尿管癌の手術治療の際には、腎尿管全摘術を行っています。尿路上皮癌に対する全身化学療法は、周術期の補助化学療法や転移性膀胱癌の治療目的に実施しています。当科で実施する入院化学療法の多くを占めています。

３、前立腺癌

　高齢者におおく、治療経過が比較的長い特徴があり、年齢や併存疾患を考慮して、さらに治療の合併症も加味して生活の質を十分に考慮した治療方法を相談しています。限局性がんの代表的な治療法は、前立腺全摘術、放射線療法そしてホルモン療法を実施しています。放射線治療は前立腺癌のリスクに応じてホルモン併用当科で行いますので、放射線科と連携してIMRT（強度変調放射線治療）を実施しています。手術は、平成25年 9 月より導入したロボット支援前立腺全摘術により低侵襲で精度の高い手術を実施しており、本年度も手術件数を伸ばしています。転移性前立腺癌では、ここ数年で複数の新しい治療薬を導入し、ホルモン療法、抗がん剤療法、また骨転移治療薬、限局した転移巣への放射線治療を集学的におこなっています。

4、排尿障害

　排尿症状への薬物治療患者数は外来診療の多くの割合を占めます。男性では前立腺肥大症、女性では特有の腹圧性尿失禁があります。また性別を問わず、膀胱刺激症状である頻尿、過活動膀胱があります。夜間頻尿は膀胱機能障害だけではなく、その多くは不眠や内科的疾患が原因になっています。とくに女性の排尿症状への診療はコンチネンス外来枠を設けて、WOC看護師ととも専門的に診療しています。前立腺肥大症への手術として平成27年度に導入した光選択式前立腺レーザー蒸散術（PVP）は近隣施設では当院のみで実施できる特徴的な手術です。PVPは従来の電気メスを用いた内視鏡手術に比べると、出血や合併症が起こる可能性が少なく、入院期間を短縮できます。また、抗凝固剤、抗血小板剤を服用中の方でも内服薬の中止をせずに手術が受けられる利点もあります。ただし、蒸散できる組織重量の限界があることから、比較的軽度の肥大症を対象に実施しています。

5、尿路結石

　結石の存在部位によっておおむね腎（腎盂腎杯）、尿管、膀胱に分けられます。当院では体外衝撃波結石破砕術は腎および上部尿管結石に実施しています。尿管鏡により直接結石にアプローチして破砕する経尿道的尿管結石砕石術（TUL）実施件数が近年増加してきました。

手術実施状況（代表的な手術、生検）

当科の主な手術様式は、経尿道的手術、鏡視下手術、ロボット支援手術、開腹手術です。

経尿道的手術

鏡視下手術

ロボット支援

開腹手術

その他

主な設備

Ｄａ　Ｖｉｎｃiサージカルシステム、軟性膀胱鏡（電子内視鏡システム），超音波画像診断装置，リソクラストII（経尿道的結石破砕装置），VariSeed前立腺癌密封小線源治療計画装置一式学会認定施設の指定日本泌尿器科学会認定施設県内初の冷凍手術器(CryoHit)導入県立中央病院は体に優しいがん治療、冷凍治療を開始します。

• 冷凍手術器について(PDFファイル)