耳鼻咽喉科・頭頸部外科 (Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery)

スタッフ

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診療科の特色,対象疾患,治療法,症例数,治療成績など

　当科は茨城県における耳鼻咽喉科・頭頸部外科診療の基幹施設として，救急急性疾患から頭頸部癌，めまいまで，あらゆる病態に対応しております。特に，頭頸部癌治療や鼻副鼻腔の内視鏡手術に関しては当県の中心的治療施設です。日本耳鼻咽喉科学会専門医研修施設及び日本頭頸部外科学会頭頸部がん専門医研修施設に認定されております。

　頭頸部癌の治療においては，放射線科医や形成外科医、医科歯科連携室の協力を得て，化学放射線治療（CRT）を主体とした保存的治療で機能保存を目指し，局所進行例では術前CRTの後，根治切除と即時再建を行う集学的治療で治療成績の向上とQOL維持をはかっております。上顎がんや鼻腔がんに対しては選択的動注CRTの後の縮小手術、口腔癌に対しては手術治療を基本としています。
早期の喉頭・咽頭がんの方で通院可能な方は，外来でのCRTも選択できます。
25年度から喉頭全摘後の気管食道シャントによる音声機能再建に対応しております。
NBI内視鏡による咽頭、喉頭の表在がん発見に務めておりますが、咽喉頭の表在癌には経口的ビデオ内視鏡手術での切除術により、機能温存を図っております。H２７年度の頭頚がん治療例は、甲状腺がんを含め１１２名ほどでした。

　副鼻腔炎，副鼻腔嚢胞に対する手術的治療としては，鼻内より行う内視鏡手術（ESS）を標準術式とし，術後疼痛の軽減，入院期間の短縮化を実現しております。最近10年間のESS手術件数は900件を超えますが、視覚障害などの重篤な副損傷は幸いに経験しておりません。

突発性難聴，顔面神経麻痺，前庭神経炎，難治性鼻出血や扁桃周囲膿瘍，喉頭蓋炎などの救急疾患は年間200例ほどあり，入院治療を基本とします。

施設認定

日本耳鼻咽喉科学会専門医研修施設（H9年度～）、日本頭頸部外科学会頭頸部がん専門医研修施設（H23.10～）

手術実績　

平成29年度～ 令和元年度歴年：表1

　過去３年間の主な入院手術件数は表１の通りです。令和元年度(2019)は入院手術件数が433件ほどで、例年と同様です。症例数ベースでは277件でした。長時間を要する高点数手術の割合（舌亜全摘や下顎骨切除など）が増えています。

　内視鏡下鼻副鼻腔手術においては、令和元年度にStorz製の磁場式Navigationシステムが新たに導入され、難度の高い内視鏡下手術においてほとんどの症例に適応し、重篤な副損傷なく遂行できています。

　咽頭癌、喉頭癌に対する経口的鏡視下手術（TOVS）はダヴィンチ手術の保険収載を視野に進めており、2019年度は9例に適応し、当施設での悪性腫瘍に対するTOVS手術件数は20例を超えております。令和2年度の診療報酬改定において、ダヴィンチ手術（TORS）の保険収載は見送られたものの、代わって鏡視下咽頭悪性腫瘍手術（TOVSに相当）、喉頭悪性腫瘍手術（TOMSに相当）が新たに保険収載されました。当科は施設要件をクリアできましたので、届出を既にしております。

　嚥下関連手術（誤嚥防止術、嚥下機能改善手術）においては、本邦の第一人者である大原総合病院副院長（福島市）の鹿野先生を招聘し、鹿野式声門閉鎖術、輪状咽頭筋切離術の指導、執刀をお願いしました。本術式は西村が引き継いでR2年度においても、継続しています。本術式の適応を決定するにあたっては、摂食嚥下カンファでの検討を行った上、慎重に行っています。他施設からの依頼もいただくようになりました。

　真珠腫性中耳炎に対する耳小骨再建や外耳道後壁再建を伴う鼓室形成術においては、令和元年度に新たに筑波大教授に就任した田渕先生を招聘し、専攻医に対し最新の術式を指導、執刀いただく機会を得ています。

表１　主な入院手術件数

外来診療

　平成29年度から医師スタッフが１名増員されたことに伴い、予診診察ブースを前庭機能検査室に設け、新患予約患者さんの診察に対応しています。令和元年度にはこのブースでも内視鏡検査が行えるように拡充しました。新生児聴覚スクリーニング後の精密検査、乳幼児の専門的聴力検査については、髙橋が引き続き担当し、茨城県メディカルセンター聴覚部と協力して進めています。

※嚥下外来について※
　嚥下機能評価に関しては、他科からの評価依頼増加に応えるため、平成27年1月から嚥下外来枠として隔週の月曜日の午後にコンサルテーション患者さんについて診ています。嚥下内視鏡検査を中心とした機能評価で上前泊と島が担当し、摂食嚥下認定看護師、NST スタッフと共に評価や嚥下指導を行っています。Ｒ2年度からは引き続き西村、島、塚原が担当しています。また、当科入院中の患者さんへの摂食嚥下指導については、主に咽頭がんや口腔がんの治療に伴う嚥下障害を来した頭頸部がん患者さんに対し、認定Nｓの加倉井や菊池が予定を作成し、指導に当たっています。

頭頸部がん治療の内訳　

2017、2018、2019年次（1月~12月）別（日本頭頸部外科学会報告様式に従う）外来での治療分を含みます。

表２　頭頸部癌新患症例　年次別　（外来、セカンドオピニオン含む）

　表３　放射線治療・化学療法・緩和治療例（主たる治療が手術以外）

表４　手術症例(主たる治療が手術)

　頭頸部がん症例では、重複がん症例、希少例、超高齢例、腎不全などの重篤合併症例などの重症例が、県南、県北部の基幹病院からも当院に依頼されることが多くなりました。これは、当院が県の総合的ながん治療の中心としの役割を担っていることを反映しているものと考えています。

　平成28年度に咽喉頭鏡視下手術の設備が導入され、咽喉頭の早期がん、表在癌に対するCO2レーザーあるいはMonopolarによる経口的咽喉頭切除 (TOVS, TOMS) を行っています。本邦ではこれらの疾患に対するda Vinciによる経口的ロボット手術（TORS）がようやくH29年度に薬事認可され、R2年度の診療報酬改定において、先ずは鏡視下手術（TOVS,TOMS）が保険収載されました。当科では新たに西村を中心にTORSの保険収載に備え、他施設での研修を進めているところです。

　甲状腺分化がんのhigh risk groupに対する全摘後の低用量放射性ヨード治療( ablation)が当院放射線科でも可能となり、局所進行分化癌の全摘後に適応しています。遠隔転移を生じた分化癌に対する高用量RAI治療については、入院隔離設備が必要となるため当県で治療設備を備えている施設はないため、適応患者さんの多くは補完全摘後に隣県の栃木がんセンターの放射線科に依頼しているのが現状です。甲状腺癌に対する分子標的薬が新たに認可されていますが、RAI不応の甲状腺分化癌転移例が主な適応となります。また、気管内腔に浸潤した進行例では、呼吸器外科と共に気管管状切除と一期的再建による根治術により、音声機能及び嚥下機能とも温存した術式を目指しています。

　当科は頭頚部がん専門医研修施設として、日本頭頚部癌学会が行う全国頭頚部悪性腫瘍登録事業に協力する義務を有しています。平成29年度に当院の倫理委員会の許可を得、HP上に本研究に関する告知文を掲載しております。ご協力をよろしくお願いいたします。

摂食嚥下カンファランスおよびＳＳＴについて

　頭頸部がん患者さんの治療に伴う摂食・嚥下障害について話し合う場として、平成30年3月から新たに、多職種による「頭頸部がん嚥下カンファランス」を立ち上げ、毎週月曜に行っています。これは頭頸部外科医に加え、歯科口腔外科医、病棟担当の薬剤師、摂食嚥下認定看護師、放射線治療認定看護師、管理栄養士の参加を得、放射線化学療法に伴う摂食の問題、術後の嚥下障害など、嚥下に関する治療に伴う様々な問題に対し、程度の評価と嚥下訓練法、鎮痛対策などを議論するものです。

　本カンファランスは頭頸部放射線カンファと並び、当科のみではなく歯科口腔外科治療予定の口腔がん患者さんについても検討症例を拡げ、頭頸部キャンサーボードの性格に深化させています。また術前、治療前の頭頸部癌患者さんの口腔機能管理については、このカンファの中で歯科に提示し依頼出来るようしています。当院の頭頸部がん患者さんの診療の質向上のため、今後もこの協力関係を推進していきたいと思います。

　令和2年度からはさらに、リハビリテーション科の鈴木部長の協力により言語聴覚士の参加も得、より充実したものとなりました。更に、本カンファランスのメンバーを中心に摂食嚥下チーム（Swallowing Support Team, SST ）として従来の摂食嚥下チームを発展させ、規約も改定しました。これにより摂食嚥下支援加算の施設基準を満たし、届出を行っています。

業績

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