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診療科

専門センター等

部門・活動

膠原病・リウマチ科 (Collagen Disease Arthritis Department)

医師名 専門領域 所属学会・専門医等

部長

筑波大学地域臨床教育センター准教授
後藤 大輔 (ごとう だいすけ)

○膠原病リウマチ

日本内科学会 認定医・指導医

日本リウマチ学会 専門医・指導医・評議員
日本アレルギー学会 専門医
日本臨床免疫学会
日本シェーグレン症候群学会

医長
髙野 洋平 (たかの ようへい)

○膠原病リウマチ

日本内科学会

日本リウマチ学会

医員(専攻医)

森中 哲 (もりなか さとし)

○膠原病リウマチ

日本内科学会

日本リウマチ学会

日本アレルギー学会

(非常勤医師)

筑波大学附属病院医学医療系内科

(膠原病・リウマチ・アレルギー)助教

柳下 瑞希 (やぎした みずき)

○膠原病リウマチ

日本内科学会 認定医

日本リウマチ学会 専門医

(非常勤医師)

寺崎 真由(てらさき まゆ)

○膠原病リウマチ

日本内科学会 

日本リウマチ学会 

診療科の特色,対象疾患,治療法,症例数,治療成績など

診療科の特色

 膠原病とは,本来,外敵から体を守るための免疫という力が,何らかの原因(膠原病リウマチ疾患の原因は,いまだに不明です)により,自分自身の体を攻撃するようになってしまう病気の総称です。

 具体的には,関節リウマチ,全身性エリスマトーデス,抗リン脂質抗体症候群,シェーグレン症候群,強皮症,多発性筋炎/皮膚筋炎,混合性結合組織病,血管炎症候群(結節性多発動脈炎,顕微鏡的多発血管炎,多発血管炎性肉芽腫症(Wegener肉芽腫症)など),ベーチェット病(血管型,腸管型,神経型含む),成人発症スティル病,高安病,リウマチ性多発筋痛症,血清反応陰性関節脊椎関節炎などの病気が有ります。

 そして,これらの疾患は,中枢神経病変,末梢神経障害,皮膚潰瘍,眼病変,心膜炎,胸膜炎,間質性肺炎,肝炎,膵炎,潰瘍性消化管病変,腸管気腫,糸球体腎炎,間質性腎炎,肺高血圧症,腎クリーゼ,深部静脈血栓症,肺血栓塞栓症,習慣流産,血球貪食症候群,溶血性貧血,自己免疫性血小板減少症,白血球減少症,播種性血管内凝固症候群,など全身のありとあらゆる臓器障害を合併します。

 それらの治療には,多くの場合,免疫異常を制御するために免疫抑制薬を使用することになりますが,治療中の合併症として日和見感染なども注意しなければなりません。従って,膠原病リウマチ疾患の診断,治療は上記のような病態と合併症を良く理解している専門医による診療が望まれます。

 現在,膠原病リウマチ領域の診断,治療は格段に進歩しております。とくに関節リウマチは,分子生物学的研究の成果により登場した生物学的製剤により,以前には考えられなかった「寛解」や「治癒」を目標にするところまできています。当院でもレミケード,エンブレル,ヒュミラ,アクテムラ,オレンシア,シンポニー,シムジア,ゼルヤンツといった生物学的製剤を適切に使用し,治療を行っております。

 他の膠原病においても,最新のエビデンスと科学的根拠に基づいた治療を行っております。また,筑波大学附属病院とも連携を行い,常に最先端の治療ができるように診療を行っております。

診療実績

平成29年度の実績

 平成22年10月から筑波大学附属病院・茨城県地域臨床教育センターとしても動きだし、筑波大学との連携をさらに強化し、当院でも筑波大学と同様に最先端の高度医療の実現を目指した治療を行っています。

 また、平成24年4月からは常勤の専門医が2名を維持し、近隣に膠原病リウマチの専門医が少ない中、膠原病リウマチ科専門診療の中核病院の一つとなっています。さらに平成29年4月から、膠原病リウマチ科専任の後期研修医(平成29年度は岡本翔太先生)を筑波大学から派遣していただき、専門医としての教育を受けつつも積極的に診療に参加し、当科の診療のパワーアップに貢献してくれました。

 平成29年度の患者総数は外来が延べ人数で4,783名(前年度4,502名;281名増)、入院は延べ人数で1,799名(前年度1,744名;55名増)でした。その内訳は、罹患率の高い関節リウマチの患者が最も多く、全身性エリテマトーデス、リウマチ性多発筋痛症、シェーグレン症候群、全身性強皮症、多発性筋炎/皮膚筋炎、IgG4関連疾患、顕微鏡的多発血管炎、多発血管炎性肉芽腫症の患者等々となっています。

 上記の実績から、常勤2名体制となって5年が経過し、平成29年度からは筑波大学から派遣の後期研修医も1名加わり、さらに筑波大学からの非常勤医師2名の外来のサポート(それぞれ木曜日・金曜日午前外来担当)も継続され、徐々に近隣の紹介に素早く対応できるように体制を整えています。

 その結果、常勤医の後期研修医1名が増員され、入院患者に関して、前年度は減少していた入院患者数(延数)が今年度も増加を続けていますが、後期研修医ということで教育しながらの診療とならざるを得ず、55名の微増にとどまっています。ただ、特に当科疾患は単なる人数で判断することは難しく、重症度の高い患者も多く、その場合には少数でも密度の高い診療を行っており、このことから人数での評価では正確に状況を把握できないことを付け加えておきます。

 外来患者数(延数)は281名増となっており、当院への診療のニーズはまだまだあり、後期研修医の外来参加により人数が増えていますが、まだまだ外来担当医の人数的な問題で十分に対応できていない可能性があると考えています。

 今後も、膠原病リウマチ科での診察が必要な患者を、適切なタイミングで、一人でも多く診させていただくため、さらなる当科医師の増員により、外来、入院ともに、充実した診療体制を整える必要性を感じています。そして、全ての患者に最良の医療を提供できるように、筑波大学の膠原病リウマチアレルギー科とも連携し、特に重症患者に関しては、状況に応じて筑波大学への依頼も検討しています。

 治療戦略として、最新の治療薬である生物学的製剤での治療も積極的に行い、平成29年度の詳細な治療患者数は表の通りでありますが、合計で109例となっています(アクテムラ®、オレンシア®は在宅自己注射も含む)。これらの治療は、有効性はもちろん高いですが、その分、副作用にも注意しながら使用する必要があります。病態を改善させることが第一ではありますが、安全性にも十分に注意しながら治療することを心がけております。当院では、種々の副作用のためにメトトレキサートが使用できないケースや、合併症等により感染症のリスクが高いケースも多く、安全性を重視して、オレンシア®の投与が多くなる傾向にあります。また、点滴製剤の投与に関しては、当日の体調を確認した上で、化学療法室にて安全かつ適切に投与を行っております。また、自己注射で治療が出来る製剤も増えてきていて、エンブレル®、ヒュミラ®、シムジア®、アクテムラ®、オレンシア®の在宅自己注射治療に向けて、熟練した看護師が丁寧に指導し、患者自身で注射管理ができるのを確認した上で、在宅での自己注射治療へ移行していただいております。また、今後、自己注射も可能となるシンポニー®、ケブザラ®に加え、全身性エリテマトーデスに適応のあるベンリスタ®にも対応していく予定です。

 入院に関しては、膠原病リウマチ疾患の特徴である様々な臓器障害の評価や治療、また、免疫抑制療法による易感染性が原因と考えられる感染症に対する治療などによるものが主となります。膠原病リウマチ疾患は全身疾患であり、多くの臓器の専門家が所属する当院のような総合病院で診断、治療導入が適切であると考えられます。

 また、有効性が高く、安全性も問題無いと思われる治験に関しても積極的に参加しており、平成29年度は前年から引き続いてメトトレキサート抵抗性の関節リウマチを対象とした治験に参加しています。一人でも多くの患者に良い治療を、早く導入できるように、こうした努力も継続していきたいと考えています。

平成29年度 生物学的製剤の投与患者数

生物学的製剤 投与患者数
レミケード® 6

エンブレル®

9
アクテムラ® 25
ヒュミラ® 13
オレンシア® 47
シンポニー® 5
シムジア® 4
ゼルヤンツ® 0
合計 109

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