急性骨髄性白血病は白血球の中の骨髄球系といわれる細胞グループの腫瘍です。腫瘍細胞が正常な血液を作ることを妨げ、以下の様なさまざまな問題を起こします。

• 貧血
• 血小板減少（出血しやすくなる）
• 感染症にかかり易くなる
• 白血病細胞による臓器障害
• 血液の固まる力と溶かす力のバランスの崩壊　など

　急性骨髄性白血病は、マンガやドラマでは若い主人公を襲うことが多いのですが、実は高齢者に多い病気です。これまで治療が難しかった高齢者の急性骨髄性白血病の方に使用できる薬剤も追加されてきました。
　血液内科グループでは年齢、全身状態、そして遺伝子や染色体からリスク判断を行い適切な治療を行えるように話し合い治療を進めていきます。

出血傾向が強い急性前骨髄急性白血病の腫瘍細胞。近年生存率の向上が著しい白血病です。

　骨髄異形成症候群は、さまざまな造血幹細胞（造血の素となる細胞）の異常を総括した名称です。
　中には、白血病の前段階といえる腫瘍細胞が増えているもの、逆に造血幹細胞の異常で造血が出来なくなったものなど患者さんごとにいろいろな病態が生じます。
　根本的な治療には骨髄移植などの造血幹細胞移植が必要ですが、移植適応年齢でないご高齢の方も多くいらっしゃいます。予後が長く期待できる時には、抗がん剤治療を行わず、予後が厳しいと考えられる場合はアザシチジンという抗がん剤を使用することが一般的です。

形のおかしな細胞が増えています。

　鉄欠乏性貧血は、最も頻度の高い貧血です。鉄は毎日10mg程度、食事から摂取されています。その内1mg程度を吸収し、同程度を汗や便で排泄していますが、生理のある女性の場合は月経により吸収量を上回る鉄の損失があるため鉄欠乏性貧血になります。特に若い女性でダイエットをしている方は貧血が生じやすくなります。また、男性や閉経後の女性で貧血の場合は、消化管出血が隠れていることがあります。
　鉄剤は往々にして気分不快・便秘を起こします。その様な場合は、医師にご相談下さい。量や飲むタイミングなどを考慮し、服薬が続けられるようにしましょう。
　一方で、漫然と鉄を服用することは、鉄沈着症と言って、鉄が臓器に蓄積し心不全・肝障害・糖尿病などを起こします。さらには造血が逆に障害されることもありますので、長期服用については、適切に判断する必要があります。

　ビタミンB12は赤血球をつくるのに必要です。ビタミンB12の欠乏は胃切除、胃の粘膜委縮などで起こります。だるさでかかりつけ医を受診したところ、貧血と分かり、鉄を補充されても改善しないことから、当院へご紹介頂くこともあります。胃に問題がある場合、飲み薬では吸収されませんので、筋肉注射を行います。ひどくなると神経障害を起こしますので適切な対応が必要になります。　
　図は、正常の人の舌（写真①）とビタミンB12欠乏の人の舌（写真②）です。ビタミンB12欠乏の人の舌はつるん、としています（萎縮と言います）。

再生不良性貧血は、造血がすべての血球でできなくなる疾患で、以下の様な問題があります。

• 血小板減少による出血
• 赤血球減少による貧血
• 白血球減少により感染症にかかり易くなる
• 発作性夜間血色素尿症の併発

　発病の原因として”患者さん自身の免疫が造血の根幹の細胞に向けられて生じる”と考えられていますが、最近の研究ではさまざまな遺伝子異常を造血細胞が蓄積して生じる可能性があることが明らかになってきました。
　治療は、造血障害の程度により免疫抑制剤に抗胸腺細胞グロブリンを併用したり、移植に耐えられる年齢と判断された重症例には、造血幹細胞移植が行われます。同じ病気の方の会「再生つばさの会」が全国組織として結成されています。

　特発性とは「原因が明らかでない」という事です。この疾患は、明らかな原因がないのに血小板が減る病気です。原因が分からないと言っても多くは”免疫の異常で自分の血小板（や血小板を造る巨核球）が壊されている”と考えられます。
　ヘリコバクタピロリ菌に感染している方は、除菌をすると良くなることがあります。それ以降の治療については、血小板数がある程度低下している場合（目安として3万/μL未満）は、まずステロイドホルモン治療を行います。ステロイドホルモン抵抗性の場合は、脾臓摘出やリツキシマブ、トロンボポエチン受容体作動薬を使用します。

　DICは、血管内で血栓が出来つつ、過剰な血栓溶解（線溶）が生じる病態を言います。これは、血栓を作る要因と線溶の要因がバランスを崩したために、起きると考えられています。
　白血病、がん、感染症、胎盤剥離、羊水塞栓症などで生じる他に、動脈瘤の付近でのみ起きることもあります。
　原因があって生じるものですから、原因を取り除くことが最も大切で、次に血栓産生を抑える薬剤の使用や、出血傾向がある場合には不足した血小板の補充や凝固因子の補充などの治療を行います。