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当科の特色

口腔がんに対しては多職種によるカンファレンスを行い、最善の医療を提供します

歯科口腔外科の外来は歯科医師・医師の資格を持つダブルライセンスと歯科医師、歯科衛生士、看護師などで行っています

スタッフ紹介

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主な対象疾患・治療法

• 口腔領域の悪性腫瘍(口腔がん)について
• 口腔がんの治療法
• これって口腔がん？
• 口腔がんによる顎顔面の障害の回復
• 埋伏歯について
• 口腔顎顔面外科疾患
• 周術期等口腔機能管理

口腔領域の悪性腫瘍（口腔がん）について

口腔がんとは

口腔がんは、口の中のがんです。さらにそのできる部位によって

• 口唇がん
• 舌がん(写真①)
• 口底がん(写真②)
• 歯肉がん(上顎歯肉がん、下顎歯肉がん(写真③))
• 頬粘膜がん(写真④)
• 硬口蓋がん　　などに分けられます。
  これらのうち、舌がんの発生頻度がもっとも高く、口腔がんの6割を占めます。

そのほかには唾液腺に発生するがんなどもみられます。一般的に良性の腫瘍に比べて、悪性腫瘍には、下記などのような共通の性質があります。

1. 病気の進行が速く大きくなる
2. できものの周りが硬い
3. 周囲と癒着していて、境界がはっきりしない
4. 他の部位に転移する

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口腔がんの原因

　がんは遺伝子の変異でおこる病気と言われています。ごく一部のがんを除いて、後天的な要因で起こっています。
　遺伝子の変異は様々な要因で誘発されますが、とくに口腔がんの発生と関係が高いものの中には、喫煙と飲酒は口腔がんの発症リスクを高めます。また、義歯などによる慢性刺激、パピローマウイルスなども一部は原因として疑われています。

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口腔がん症状

　口腔がんは男女比3:2となっており、60歳代の人に多く発生します。大きく分けて表在性、外向性、内向性などの形状があります。疼痛のある場合、疼痛のない場合、急速に増大する場合、以前からあってなかなか変化しない場合など症状は多彩ですが、おおむね10ミリ大を越えてくるようであれば、早めの歯科もしくは耳鼻咽喉科の受診をお勧めします。

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口腔がんのステージ

　がんのできている部位や病期、組織の特徴などを総合的に診断して、治療方針を決めますが、一般的には手術療法、放射線療法、抗がん剤による化学療法の3つの方法を、単独あるいは組み合わせて治療します。頸部のリンパ節転移があれば頸部郭清術、また原発巣の切除範囲が大きい場合には他部位からの組織を移植する再建術も行われます。
　治癒率は、がんの発生した部位や病期により異なりますが、口腔がん全体の5年生存率は60～70%です。初期のものではほとんどの症例が治癒しますので、恐れずにできるだけ早期に受診することが大切です。

口腔がんの治療法

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　放射線治療も当院では放射線治療科と綿密に連携を取って治療を行います。また、口腔がんの手術の後に病理の検査の結果で、がんが予想以上に進展していることが解ったときや、リンパ節が多数転移していて後で再発するリスクが高いときには放射線治療を手術に追加で行うことがあります。おおよそ数週間から2ヶ月程度の入院となります。

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化学療法

　現時点で固形がん（血液以外のがん）を抗がん剤のみで治癒できる方法はほとんどありません。残念ながら薬だけで治る口腔がんは現時点では見つかっていません。しかし、放射線化学療法として放射線治療と同時に行って、放射線の効果を増強させるなどで使用されることがあります。
　シスプラチンというDNAなどの生体成分と結合して分裂細胞に対して抗がん効果を発揮する従来からの抗がん剤がはじめに使われますが、がんの状況と患者さんの全身状態によって内容が変わってきます。
　近年、分子標的治療という薬が開発され、がん細胞の上皮成長因子の阻害薬や免疫チェックポイント阻害薬などが出てきました。手術、放射線などが有効でない場合に腫瘍内科等と相談して使用を検討する場合があります。

これって口腔がん？

※口腔潜在性悪性疾患: Oral potentially malignant disorders 2017年ＷＨＯによって定められた、口腔のがんになりやすい病変。12種類の疾患がある。

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正常な舌の構造物

　舌には様々な構造物がありますが、普段は口の中をよく見たことがないため、何かのきっかけで気にして見てみると、元からあった構造物ががんでないかと心配になる方がいらっしゃいます。日頃見慣れない舌の奥や咽頭の近くには、数ミリ程度の様々な構造物がありますので、慌てないようにしましょう。有郭乳頭、葉状乳頭、舌扁桃などは舌の奥の方にあるので、見えにくいので、気づくと気になることが多いようです。
※だだし、10ミリを超える大きさのものは少ないので、その場合は、お近くの歯科や耳鼻咽喉科を受診してください。

口腔がんによる顎顔面の障害の回復

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歯科インプラント治療

インプラント義歯につきましては、私費治療となります。当科ではStraumann（スイス　バーゼル）のインプラントを使用しています。
　顎骨の状況、全身疾患のある方（骨粗鬆症など骨の病気で薬を飲んでいる方、抗血栓療養薬服用中の方、糖尿病の方など)では、植立が困難な場合がありますので、診断の上、植立できるかどうかのご相談となります。
　インプラント治療はメンテナンスが最重要です。メンテナンスを怠ると、人によってはすぐに抜けてしまい、手術を受け高額の費用をかけても長期間もたないこととなります。定期的な通院による歯周病の管理が重要なポイントとなります。ご自身で定期的にメンテナンスができることなどから、お近くの歯科医院の方が適切な場合もありますので、長い期間のメンテナンスも含めてご相談ください。

埋伏歯

智歯（親知らず）について

　智歯(ちし:親知らず)では、しばしば抜歯の必要があります。下顎の智歯では萌出しても傾斜したり、水平位に埋伏したりすることはよく知られています。智歯の傾斜や水平位の半埋伏は、第二大臼歯の後ろの面を不潔にし、放置すると深部にう蝕(むし歯)をつくります。また、智歯のまわりは不潔になりやすく、しばしば炎症(智歯周囲炎)をおこします。
　このため、このような智歯は抜歯の対象となります。埋伏智歯も歯列異常や咬合異常を引き起こしたり、まれに埋伏智歯周囲に嚢胞をともなうことがあります。

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水平埋伏智歯の抜歯方法

　水平埋伏智歯の抜歯は歯肉を切って骨を削って歯冠を露出させた後、歯冠を分割、場合によって歯根を分割を行います（図1〜12）。
　抜歯後は縫合を行います。手術後3日目くらいまで、腫れた後、退きます。抜糸は約1週間後行い終了となります。

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全身麻酔による智歯抜歯

　埋伏智歯の埋まっている場所が非常に深かったり、顎骨との癒着が著しい場合、抜歯に対して恐怖心の強い方、嘔吐反射が強い方、その他特殊な事情で通常の局所麻酔で外来での抜歯が困難である患者様には全身麻酔での抜歯に対応しております（前日入院、翌日全身麻酔下で抜歯、翌々日午前中退院/2泊3日）。 

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静脈内鎮静法と入院抜歯

　通常の抜歯や軽い処置でも緊張の強い方、抗血栓療法薬の使用などで術後の出血が予想される方、全身疾患などの理由で特別な理由のある方では入院下で抜歯が必要な場合があります。状況に応じて静脈内鎮静法を行い処置を行い、精神的にリラックスした形で診療を行います（１泊）。

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口腔顎顔面外科疾患

顎変形症　

　下顎前突、上顎前突など、歯科矯正治療だけでは修正が困難な先天的に顎の骨格に異常のあるものを顎変形症と言います。術前矯正を矯正歯科と一緒に行い、治療計画を立てた後、当院で手術を行います。

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下顎枝矢状分割法

　下顎前突症例では下顎枝矢状分割法という下顎神経を切らないように縦に分割して、顎を前（後）に移動させてかみ合わせを正しい位置に移動させます。

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Le Fort I型骨切り術

　上顎前突の症例ではLeFort I型骨切り術方法で、大口蓋動静脈を切らないように残しながら、顎を前（後）に移動させてかみ合わせを正しい位置に動かして固定します。

周術期等口腔機能管理

周術期等口腔機能管理

　周術期等口腔機能管理とは、手術の前後で口腔内を徹底して管理をすることによって術後の誤嚥性肺炎などの合併症を減らしたり、放射線治療や化学療法の際にできる口内炎を軽減させ治療をスムーズにさせたり、全身麻酔の挿管の際に問題となる歯を抜歯したりして、病気の治療の間に支持療法を行い口腔の管理をおこなうことの総称です。
　頭頸部領域、呼吸器領域、消化器領域等の悪性腫瘍の手術、 心臓血管外科手術、人工股関節置換術等の整形外科手術、臓器移植手術、造血幹細胞移植、脳卒中に対する手術などの手術前後に行っております。

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地元歯科医院との連携

　当院では手術や放射線、化学療法の前に、担当医師より、かかりつけの歯科医院で、周術期等口腔機能管理を開始していただくようお勧めしております。
入院中はかかりつけ歯科医院から当科にお送りいただいた周術期等口腔機能管理計画書に基づいて、手術直前に口腔内を徹底して清掃指導とPMTC(※)を行い、手術前にはプラークフリーを達成しております。
※PMTC：Professional Mechanical Tooth Cleaning
歯科衛生士や歯科医師が低速回転器具を用いて歯の表面、歯の隙間などの汚れを徹底して除去する方法
茨城県立中央病院の医科歯科連携へリンク

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周術期等口腔機能管理の手順

　周術期等口腔機能管理は手術前にお近くの歯科医院に受診していただいた後、入院後は、当科で手術前の口腔衛生指導と口腔内を徹底的に綺麗にてしプラークフリーを達成します。
手術の後でさらにチェックを行い、手術前にお送りいただいた歯科医院に報告いたします。
化学療法、放射線療法の場合は治療の間、定期的に口腔内の清掃状態を管理します。
※治療の方法、日程の都合や、入院手術のの日程の関係で、手順が変更になることがあります。

診療実績

令和5年度実績　

外来診療実績

　新患数は近年増加傾向で、令和5年度の新患数は1558名でした。受診経路は約3/4が院外からの紹介で、残りの1/4が院内コンサルという内訳です。院外紹介数は右肩上がりに増加してきています。紹介内容は抜歯をはじめ顎関節症や粘膜疾患、悪性腫瘍と多義に渡ります。一方、院内紹介数（コンサル数）は令和３年度をピークに減少傾向にありますが、これまでと変わらず多くの診療科から依頼があります。依頼内容では、周術期や放射線・化学療法における口腔管理依頼や骨修飾薬使用前・使用中の患者等における口腔内感染源精査および加療依頼、入院患者の歯痛や義歯不適合などの歯科的対応依頼等もあります。

　当院の入院前支援センターでは手術前の口腔機能管理を連携する歯科診療所に依頼し、入院中は当科で引き継ぎ、退院後は再び歯科診療所で治療をお受けいただく、いわば『リレー方式』を基本としております。御協力頂いている歯科診療所の数は増えつつあり、医科歯科連携および病診連携は地域に根付いてきております。『周術期等口腔機能管理』は院内の手術件数の増加とともに今後も増加が見込まれます。また対象手術には脳神経外科手術（脳卒中など）や整形外科手術（人工関節置換術など）もあるため、こちらも周術期口腔機能管理の紹介体制を整えることが課題となっています。

手術件数および入院診療

手術の内訳(令和5年度)
手術名	分類	件数
埋伏歯抜歯術	埋伏智歯抜歯術	40
	埋伏歯抜歯術(智歯以外)	2
上下骨切り手術(顎変形症)		1
顎関節脱臼観血的整復術		1
顎骨腫瘍摘出術		8
歯根嚢胞摘出術＋歯根端切除術		3
軟組織腫瘍摘出術		5
悪性腫瘍	舌悪性腫瘍手術(切除)	13
	舌悪性腫瘍手術＋頸部リンパ節郭清術	2
	舌悪性腫瘍手術＋頸部リンパ節郭清術＋再建術	0
	口蓋悪性腫瘍手術(切除)	2
	上顎骨悪性腫瘍手術(切除)	2
	下顎骨悪性腫瘍手術(切除)	1
	下顎骨悪性腫瘍手術＋頸部リンパ節郭清術＋再建術	1
	口腔底悪性腫瘍手術	1
	頬粘膜悪性腫瘍手術＋頸部リンパ節郭清術	2
その他		4
計		92

臨床研究・業績

臨床研究

• 産婦人科領域悪性腫瘍手術における周術期等口腔機能管理の効果及び効果予測因子に関する後ろ向き観察研究
• 循環器手術における周術期等口腔機能管理の効果及び効果予測因子に関する後ろ向き観察研究
• 病院歯科における歯科衛生士の業務の活性を示す指標の検討

業績

歯科口腔外科臨床研究発表実績

茨城県立中央病院臨床研究発表実績まとめ

患者さまへ

当科であまり行われていない疾患

　当科歯科として一通りの設備はあり、一般の歯科治療も可能ではありますが、通常は行っていない疾患や専門的に行っていない疾患があります。その場合は、お近くのかかりつけ歯科医院や、その他の専門の診療施設にご紹介する場合がありますので、診療科の専門性をよく御理解いただき受診していただけますようお願いいたします。

専門でない診療の事例

• 義歯の制作・調整（当院に入院中などの特別な事情のある場合を除きます）
• う蝕の処置・歯周病のメンテナンス
• 歯科矯正治療
• 口腔心身症(心因性から来る　舌のヒリヒリ感、ネバネバ感、のどの詰まった感じなどの口腔を主体とする違和感）

その他　詳細はお問い合わせください。

お知らせ

• 当院広報誌ほっとタイムズ(Vol.48)各診療科のご紹介コーナーで「歯科口腔外科」が取り上げられました。
• 当院広報誌ほっとタイムズにて｢口腔ケアと健康寿命パート１～３｣について連載しました。
• 当院広報誌ほっとタイムズ(Vol.27)病気を知ろうQ&Aのコーナーで「口腔ケアと健康寿命」について取り上げました。